Becky Hubbard, 46, hat sich entschieden, sich sterilisieren zu lassen, damit sie wieder das einzige Medikament einnehmen kann, das ihre lähmenden Schmerzen durch rheumatoide Arthritis in den letzten acht Jahren gelindert hat.Kurz nachdem der Oberste Gerichtshof Roe v. Wade niedergeschlagen hatte, sagte die Tennessee-Frau, sie habe ein Ultimatum von ihrem Rheumatologen erhalten.Wenn sie bei der Behandlung ihrer Wahl bleiben wollte, einem Medikament namens Methotrexat, wurde ihr gesagt, dass sie trotz ihres Alters und ihrer Vorgeschichte von Unfruchtbarkeit mit der Empfängnisverhütung fortfahren müsse.„Es ist höllisch frustrierend“, sagte Hubbard, eine ehemalige Krankenschwester, die in Johnson City, Tennessee, lebt und nun darauf wartet, ihren Gynäkologen zu sehen.Die plötzliche Verhängung von Antiabtreibungsgesetzen nach Roes Umkehr hat dazu geführt, dass Patienten, Ärzte und Apotheker durch ein Minenfeld von Behandlungsproblemen und rechtlichen und ethischen Dilemmata im Zusammenhang mit der Gesundheitsversorgung von Frauen waten – selbst in Situationen wie der von Hubbard, die nichts mit Schwangerschaft zu tun haben.Arzneimittel zur Behandlung von Erkrankungen von Krebs über Autoimmunerkrankungen bis hin zu Geschwüren können ebenfalls eine Schwangerschaft beenden oder Geburtsfehler verursachen.Infolgedessen müssen Ärzte und Apotheker in mehr als einem Dutzend Staaten mit strengen Abtreibungsbeschränkungen plötzlich entscheiden, ob und wann sie solche Medikamente bestellen sollen, weil sie strafrechtlich zur Verantwortung gezogen werden könnten und ihre Lizenz für die Verschreibung einiger von ihnen an schwangere Frauen verlieren könnten.Ein Blick auf einige Medikamente, die angesichts von Abtreibungsverboten verstärkt unter die Lupe genommen werdenSelbst wenn sie nachweisen können, dass ihre Patientinnen an Erkrankungen wie rheumatoider Arthritis leiden, befürchten einige Ärzte, dass sie strafrechtlich verfolgt werden könnten, weil sie einer Patientin mit einer ungewollten Schwangerschaft solche Medikamente verschrieben haben.Solche Patienten sind auch einem größeren Risiko ausgesetzt, weil sie in ihren Heimatstaaten keine Abtreibungen mehr beantragen können, falls sie während der Einnahme solcher Medikamente versehentlich schwanger werden – egal wie schwer die Verletzungen des sich entwickelnden Fötus sind.„Methotrexat ist nur die Spitze des Eisbergs“, sagte Traci Poole, praktizierende Apothekerin und Fakultätsmitglied am Belmont University College of Pharmacy in Nashville.„Wenn Sie im gebärfähigen Alter sind, werden Ihnen Medikamente verweigert, die möglicherweise eine Schwangerschaft beeinträchtigen könnten?“Es gibt keine zuverlässigen Schätzungen darüber, wie viele Frauen wie Hubbard ihre Behandlungspläne von der Flut neuer Abtreibungsverbote betroffen haben könnten.Einige Patientenfürsprecher sagen jedoch, dass sie Dutzende von Berichten von Menschen erhalten haben, die in den Wochen seit Roes Umkehrung auf Hindernisse gestoßen sind.„Wir waren überrascht über die schiere Anzahl von Beschwerden von Menschen mit Arthritis und Autoimmunerkrankungen, die nach der Dobbs-Entscheidung Probleme hatten, Rezepte für Methotrexat auszufüllen“, sagte Steven Newmark, Direktor für Politik und Chief Legal Officer der Global Healthy Living Foundation, a gemeinnützige Organisation, die sich für Menschen mit chronischen Krankheiten einsetzt.Die Gruppe versucht nun, diese Konten zu überprüfen, die über CreakyJoints, ihr digitales Forum für Menschen mit Arthritis und ihre Betreuer, eingereicht wurden.Newmark sagte, die Gruppe habe sich auch an gewählte Beamte gewandt, um zu versuchen, die staatliche Politik zu klären – bisher ohne Erfolg.Er sagte, er wäre überrascht, wenn selbst diejenigen mit starken Ansichten gegen Abtreibung Menschen, die unter Schmerzen leben, nicht schützen wollen würden.„Triggergesetze sollten sich nicht auf chronisch kranke Patienten auswirken, die Medikamente benötigen“, sagte er.Ärzte und Apotheker geben zu, dass sie von der Geschwindigkeit der Änderungen der staatlichen Gesetze überrumpelt wurden, und sagen, dass sie Änderungen an ihren Praktiken vornehmen, um sich vor Haftung zu schützen.Große Apothekenketten wie CVS und Walgreens weisen beispielsweise Mitarbeiter an, zusätzliche Kontrollen durchzuführen, um sicherzustellen, dass Rezepte nicht zum Abbruch von Schwangerschaften verwendet werden, und das Einfüllen zu verschieben, bis ihr Verwendungszweck bestätigt ist.Bürgerrechtler und Frauenanwälte verurteilen viele dieser Änderungen und stellen in Frage, ob sie den Bundesschutz gegen Diskriminierung aufgrund des Geschlechts oder einer Behinderung verletzen könnten.Die Probleme seien besonders besorgniserregend, da Frauen viel wahrscheinlicher als Männer an Autoimmunerkrankungen leiden und wegen Erkrankungen behandelt werden, die von Akne bis hin zu Angstzuständen und Depressionen reichen.„Wir sehen die Spillover-Effekte von Dobbs“, sagte Usha Ranji, stellvertretende Direktorin für Frauengesundheitspolitik bei der Kaiser Family Foundation, einer gemeinnützigen Organisation, die sich auf Gesundheitspolitik konzentriert.„Die Auswirkungen werden die Frauen hart treffen.“Abtreibungsgegner lehnen diese Ansicht ihrerseits ab.Sie sagen, dass sie von Berichten wie Hubbards beunruhigt sind, weil sie nie beabsichtigten, Medikamente wie Methotrexat auf Frauen mit chronischen Gesundheitsproblemen zu beschränken.Katie Glenn, State Policy Director von Susan B. Anthony Pro-Life America, einer Anti-Abtreibungs-Interessenvertretung, sagte, Ärzte und Apotheker sollten keine Bedenken haben, ihren Patienten diese Medikamente zu verschreiben, solange sie dies nicht tun, um eine Schwangerschaft zu beenden .„Absicht ist hier der Schlüssel“, sagte Glenn.„Wenn Sie Rheumatologe sind, machen Sie keine Abtreibungen.Wenn Sie Methotrexat noch nie zur Abtreibung verschrieben haben, steht es Ihnen frei, es so weiter zu verschreiben, wie Sie es bisher getan haben.“Für Hubbard war Roes Umkehrung lebensverändernd.Bevor das „Heartbeat“-Verbot von Tennessee die meisten Abtreibungen im Bundesstaat blockierte, sagte sie, ihre Ärzte hätten kein Problem damit, sie mit Methotrexat zu behandeln, obwohl sie keine Empfängnisverhütung nahm.Sie und ihr Mann waren fast zwei Jahrzehnte lang nicht in der Lage, schwanger zu werden, daher schien die Chance, dass sie Ende 40 schwanger wird, winzig.Sie hatte vor Jahren Antibabypillen genommen, von denen sie glaubt, dass sie ihre Gesundheit beeinträchtigten, also ist sie abgeneigt, sie noch einmal zu versuchen.Sie hat ähnliche Sorgen wegen einer Spirale.Aber am meisten hasst sie die Idee, Methotrexat abzusetzen, ein außerordentlich wirksames entzündungshemmendes Mittel, das laut dem Johns Hopkins Arthritis Center von fast 60 Prozent aller Patienten mit rheumatoider Arthritis eingenommen wird.„Es ist der Goldstandard für fast jede rheumatologische oder Autoimmunerkrankung, die das Bindegewebe betrifft, insbesondere die Gelenke“, sagte Fehmida Zahabi, eine Rheumatologin im Norden von Dallas und Präsidentin der State of Texas Association of Rheumatologists.Das Medikament hat auch für andere Anwendungen Bekanntheit erlangt.Methotrexat wird in mehreren Abtreibungsverboten speziell genannt, weil es in höherer Dosis zur Einleitung von Abtreibungen und auch zur Beendigung von Eileiterschwangerschaften verwendet wurde, wenn sich ein Embryo außerhalb der Gebärmutter einnistet – eine schlimme Situation, in der das befruchtete Ei nicht überleben kann und entfernt werden muss lebensbedrohliche Komplikationen für die Mutter vermeiden.Es kann auch zu Geburtsfehlern führen, und die Möglichkeit ungewollter Schwangerschaften an Orten, an denen Abtreibung verboten ist, hat einige Rheumatologen veranlasst, die Verschreibung des Medikaments an Frauen im gebärfähigen Alter zu überdenken.Was Hubbard weiß, ist, dass ein Behandlungsschema mit Methotrexat es ihr ermöglichte, ihr Leben wieder aufzunehmen, nachdem ihre Arthritis so lähmend geworden war, dass sie aufhören musste, als Krankenschwester zu arbeiten.Obwohl sie 2014 mit der Einnahme des Medikaments begann, hat es Jahre des Versuchs und Irrtums gekostet, die richtige Kombination und Dosierung von Medikamenten zu finden, um das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern.Obwohl sie immer noch nicht Vollzeit arbeiten kann, sagte sie, dass sie Kunsthandwerk verkauft, das sie zu Hause herstellt, und mehr Zeit mit ihrem 14-jährigen Adoptivsohn verbringen kann.Sie sagte, sie befürchte, dass ihre Schmerzen ohne Methotrexat ihr Leben wieder übernehmen würden.„Wenn Sie die Medizin nicht bekommen können, die Sie aus den Fackeln befreit, müssen Sie einfach mit den Schmerzen leben“, sagte Hubbard."Es ist schrecklich."Newmark, der Patientenanwalt, bemerkte, dass der Unterschied zwischen der Einnahme von Medikamenten und nicht für Patienten mit schwerer rheumatoider Arthritis „der Unterschied ist, ob man normal lebt und sich vor Schmerzen im Bett windet“.Auch der Wechsel zu einer anderen Behandlung sei nicht einfach, fügte er hinzu, da Patienten oft Jahre damit verbringen, zu experimentieren, um die richtige Kombination von Medikamenten zu finden, um ihre Krankheiten in Schach zu halten.Hubbards Arzt lehnte es ab, sich zu dieser Geschichte zu äußern und sagte, er könne die Behandlung eines einzelnen Patienten nicht erörtern.Die meisten medizinischen Gruppen sagen, dass sie mit der Notlage solcher Patienten sympathisieren und prüfen, welche Schritte sie unternehmen könnten, um sie zu schützen.„Ärzte sind in eine unmögliche Situation geraten – sie versuchen, ihre ethischen Pflichten zu erfüllen, die Gesundheit und das Wohlbefinden der Patienten an die erste Stelle zu setzen, während sie versuchen, vage, restriktive, komplexe und widersprüchliche staatliche Gesetze einzuhalten, die in die Ausübung der Medizin eingreifen und gefährden die Gesundheit der Patienten“, sagte Jack Resneck Jr., Präsident der American Medical Association, am 19. Juli gegenüber dem Bundesgesetzgeber.Das American College of Rheumatology stellte letzten Monat eine Task Force zusammen, um zu versuchen, das Ausmaß des Problems einzuschätzen, sagte Kenneth Saag, der Präsident der Gruppe.„Es gibt Bedenken … dass eine der unbeabsichtigten Folgen darin besteht, dass Patienten einen eingeschränkten Zugang zu diesem Arzneimittel und anderen Arzneimitteln haben werden“, sagte er.Ärzte sind auch besorgt über ihre mögliche Haftung aus Anti-Abtreibungsgesetzen, die nach der Entscheidung des Obersten Gerichts in einigen Bundesstaaten praktisch über Nacht in Kraft getreten sind, sagte Saag, Direktor der Abteilung für klinische Rheumatologie der Universität von Alabama in Birmingham.Sie sind auch besorgt über die Folgen von ungewollten Schwangerschaften.Während Ärzte, die Medikamente wie Methotrexat verschreiben, routinemäßig mit ihren Patienten über die Bedeutung der Empfängnisverhütung sprechen, kommt es zu ungewollten Schwangerschaften, die Ärzte und Patienten vor beunruhigende Fragen stellen.„Einige Frauen haben sich in der Vergangenheit dafür entschieden, in solchen Situationen einen Schwangerschaftsabbruch in Betracht zu ziehen“, sagte er.„An manchen Orten ist das vielleicht keine Option mehr.“Während Ärzte ihre Haftung gegen die Bedürfnisse ihrer Patienten und die medizinischen Versorgungsstandards abwägen, sagen Frauen, die auf solche Medikamente angewiesen sind, dass sie Angst haben und besorgt sind, ob sie ihre nächste Nachfüllung erhalten können.Claire Eby, die in der Nähe von Austin lebt, nimmt Methotrexat ein, seit bei ihr im Alter von 4 Jahren juvenile Arthritis diagnostiziert wurde. Als sie 18 Jahre alt war, versuchten ihre Ärzte, ihr das Medikament abzugewöhnen, da sie glaubten, sie würde in Remission gehen.„Die Dinge gingen sehr schnell nach Süden“, sagte Eby, jetzt 26. Sie entwickelte eine Entzündung in ihren Augen, die zu grauem Star führte.Das Medikament, das ihre Augen vor einer weiteren Verschlechterung bewahrte, war Methotrexat."Ihre Gesundheit kann sich schnell und auch dauerhaft verschlechtern", sagte Eby, wenn Sie die Einnahme von Methotrexat abbrechen.„Mein Sehschaden war dauerhaft.“Eby sagte, sie nehme Geburtenkontrolle, aber ihre Ärzte haben kürzlich einen Schwangerschaftstest zu den routinemäßigen Laborarbeiten hinzugefügt, die sie sich alle drei Monate unterziehen muss, um die Medikamente einzunehmen – eine Änderung, die mit den immer strengeren Abtreibungsbeschränkungen in Texas zusammenfiel.»Das hatten sie noch nie gemacht«, sagte Eby.Ärzte raten in der Regel davon ab, Methotrexat abzusetzen, ohne langsam abgesetzt zu werden, und einige Patienten befürchten, dass es gefährlich sein könnte, wenn sie von der Droge abgeschnitten werden, wenn sie nachfüllen gehen.„Es ist nicht sicher, einfach mit dem kalten Entzug aufzuhören“, sagte Lupus-Patientin Becky Schwartz, 27, die in Tysons, Virginia, lebt.Sie sagte, die Firma, der die Praxis ihres Rheumatologen gehört, habe im Juli die Verschreibung von Methotrexat vorübergehend ausgesetzt, da sie die Gesetze bewertet, die nach der Entscheidung des Obersten Gerichtshofs in Kraft getreten sind, obwohl Virginia keine neuen Abtreibungsbeschränkungen auferlegt hat.Schwartz sagte, sie sei dankbar, dass sie ihr Rezept gerade nachgefüllt hatte, bevor die neue Richtlinie in Kraft trat, und sie und ihr Arzt entwickelten einen Notfallplan, um sie sicher von der Droge zu entwöhnen.Aber das Datum, an dem ihr Rezept ausläuft, spielt eine große Rolle.„Ich werde im September keine Medikamente mehr haben“, sagte sie.Seit der Entscheidung des Obersten Gerichtshofs ringen auch Apotheker, die für die von ihnen abgegebenen Rezepte haftbar sind, um herauszufinden, wie sie darauf reagieren sollen.Mindestens eine der größten Apothekenketten des Landes hat ihre Apotheker in Bundesstaaten mit Abtreibungsverboten aufgefordert, vor der Abgabe von Medikamenten wie Methotrexat und Misoprostol, die zur Vollendung von Fehlgeburten und Abtreibungen verwendet werden, nach Diagnosecodes zu fragen.„Wir setzen uns dafür ein, die Gesundheitsversorgung von Frauen zu unterstützen“, sagte Mike DeAngelis, Executive Director für Unternehmenskommunikation bei CVS.Aber er fügte hinzu: „Diese Gesetze, von denen einige strafrechtliche Sanktionen beinhalten, haben uns gezwungen, von Apothekern in diesen Staaten zu verlangen, dass sie bestätigen, dass die beabsichtigte Indikation nicht darin besteht, eine Schwangerschaft zu beenden.“Ein Sprecher von Walgreens sagte, dass die nationale Apothekenkette auch Auslösergesetze berücksichtigt, wenn sie Rezepte für Medikamente ausfüllt, die zum Abbruch einer Schwangerschaft verwendet werden können.„In diesen Staaten arbeiten unsere Apotheker bei Bedarf eng mit den Verschreibern zusammen, um rechtmäßige, klinisch angemessene Rezepte auszufüllen“, sagte Fraser Engerman, ein Sprecher des Unternehmens, in einer E-Mail.Solche politischen Änderungen können jedoch nach den Bürgerrechtsgesetzen des Bundes angefochten werden, da sie potenziell auf Menschen aufgrund von Geschlecht und Behinderung abzielen, argumentierte Matthew Cortland, Senior Fellow bei Data for Progress, einer Denkfabrik, die sich der Förderung liberaler Anliegen widmet. der ein CVS-Memo auf Twitter geteilt hat.Einige Ärzte lehnen es auch ab, dass Apotheken Diagnosecodes für Medikamente wie Methotrexat verlangen, und sagen, dass ein vergessener Code zu Verzögerungen beim Ausfüllen von Rezepten für Patienten mit schwächenden Schmerzen führen kann.„Es wird zu einem großen Problem, wenn wir [einen] Patienten am Donnerstag oder Freitag sehen und die Apotheke nicht sofort zurückruft“, sagte Zahabi, der in Dallas ansässige Rheumatologe.„Der Patient kann drei oder vier Tage lang nicht behandelt werden, was quälend sein kann.“Aber Poole wies solche Bedenken zurück und sagte, Apotheker hätten sich seit Jahren für die Verwendung solcher Codes im Interesse der Patientensicherheit eingesetzt;Viele Arztpraxen stellen sie bereits auf elektronischen Rezepten zur Verfügung.Elisa Greene, außerordentliche Professorin für pharmazeutische Praxis am Belmont University College of Pharmacy, stellte fest, dass das Verschreiben und Ausfüllen von Rezepten für Medikamente, die Geburtsfehler verursachen können, kein neues Problem ist.Sie kontrastierte den Mangel an Anleitung für Ärzte und Apotheker, die mit Rezepten wie Methotrexat umgehen, mit dem strengen Regime, das von der FDA für diejenigen vorgeschrieben wird, die Accutane verschreiben oder abgeben – eine Aknebehandlung, die Geburtsfehler verursachen kann.Ärzte und Apotheker müssen sich zusammen mit ihren Patienten unabhängig von Alter oder Geschlecht an einem Aufklärungsprogramm über die potenziellen Gefahren des Medikaments anmelden, sagte sie.Und weibliche Patienten im gebärfähigen Alter müssen negative Schwangerschaftstestergebnisse haben, bevor ein Rezept ausgestellt wird.„Diese Anforderung … gilt nicht für Methotrexat“, schrieb Greene in einer SMS.Für Patienten wie Hubbard sind die Bedenken unmittelbarer.Sie verzichtet seit einigen Wochen auf Methotrexat-Injektionen, während sie darauf wartet, einen Gynäkologen wegen einer Eileiterunterbindung aufzusuchen, die sie daran hindert, jemals schwanger zu werden.Vor einer Woche stürzte sie bei der Geburtstagsfeier ihres Sohnes wegen Gelenkschmerzen.„Die Dinge sind definitiv schlimmer geworden“, sagte sie.„Meinen Gelenken geht es nicht so gut.“Hubbard sagte, sie wünschte, sie hätte die Voraussicht gehabt, vorauszusehen, dass das Gesetz über den fetalen Herzschlag von Tennessee, das am Tag nach Roes Umkehrung in Kraft trat, eine so große Auswirkung auf ihr eigenes Leben haben würde.„Ich wusste, dass andere Dinge [als Abtreibung] betroffen sein würden“, sagte sie.„Nie in meinem Leben hätte ich gedacht, dass es mein Medikament gegen rheumatoide Arthritis sein würde.“